SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
- Nama : H. KARIM
Umur : 57 tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Dusun Jepun Barat Desa Lenteng Timur
DISEBUT PIHAK KE-I (Satu)
- Nama : IDA
Umur : 42 tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Dusun Jepun Barat Desa Lenteng Timur
DISEBUT PIHAK KE-II (Dua)
Orang tersebut diatas adalah betul-betul penduduk Desa Lenteng Timur Kec. Lenteng Kab. Sumenep, dengan ini pihak ke – I menyewakan tanah tegalan kepada pihak ke –II (dua) selama 2 (dua) tahun sebesar RP. 1000.000 (Satu Juta Rupiah) dari tanggal 11- September – 2009 s/d Tanggal 11 September 2011.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar, maka saya pihak ke –I siap dituntut sesuai hukum yang berlaku.
Lenteng Timur, 26-03-2010
Pihak Ke – II
I D A | Pihak Ke – I
H. KARIM |
KEPALA DESA LENTENG TIMUR
AKHMAD MU'AMAR